【後期高齢者医療】加入している方が亡くなったとき（葬祭費）

70,000円（原則）
※注釈1：申請から1～2か月後に、喪主の口座への振込みます。
※注釈2：保険料に未納がある場合、事前に納付相談をしていただく場合があります。ご了承ください。

「後期高齢者医療被保険者葬祭費等支給申請書」に必要事項を記入のうえ、以下の必要書類を添えて後期高齢者資格係あてに郵送してください。
郵送先　郵便番号176-8501 練馬区豊玉北6丁目12番1号 練馬区役所後期高齢者資格係

以下の必要書類のほかに、口座が確認できるものを申請窓口にお持ちください。

オンラインで申請する場合は、下記葬祭費オンライン申請フォームから申請してください。申請には、喪主の氏名がわかる葬儀の領収書または会葬礼状のアップロードが必要です。
葬祭費オンライン申請フォーム（外部サイト）

喪主以外の口座に振り込みを希望する場合は、委任状が必要です。下記担当までお問い合わせください。
なお、葬祭費オンライン申請フォームからの申請は喪主以外の口座振り込みはできません。

葬儀を行った日の翌日から2年間

・会葬礼状または葬儀（火葬）費用に関する領収書〔喪主の氏名（フルネーム）の記載があるもの〕
※注釈1：郵送申請の場合は写しを1部、添付してください。
・亡くなった方の保険証または資格確認書
※注釈2：郵送申請で、葬祭費申請後に医療機関等へ保険証または資格確認書を提示する必要がある場合、同封は不要です。後日、申請窓口または区民事務所にお返しください。

・領収書は葬儀や火葬であることを確認するため、「葬祭費用として」「火葬料」等の記載があるもの。記載がない場合は内訳書等を添付してください。
・申請者氏名は自署してください。自署が難しい場合は氏名の横にスタンプ印以外の印鑑を押してください。
・会葬礼状または葬儀費用に関する領収書は、喪主の苗字だけの記載で、氏名（フルネーム）の記載がない場合は申立書も必要です。
・葬祭費用に関する請求書・契約書・見積書では、申請できません。

• 喪主以外が申請者になる場合
• 喪主以外の口座に振り込む場合
• 喪主以外に支給決定通知書を郵送する場合

• 喪主の方が生活保護を受給している場合
• お亡くなりになられた方が原子爆弾被爆者に対する給付を受けていた場合

・後期高齢者資格係（区役所本庁舎2階「後期高齢者医療制度窓口」）
・こくほ石神井係（石神井庁舎2階）
※注釈：区民事務所では手続きできません。

自動的に資格喪失の処理を行うため喪失届の提出は不要です。

お亡くなりになられた方の保険証または資格確認書を返却後に再交付することはできませんので、すべての手続き（病院の精算等）が終わってから、区民事務所・後期高齢者資格係（区役所本庁舎2階「後期高齢者医療制度窓口」）・こくほ石神井係（石神井庁舎2階）に保険証または資格確認書を返却してください。
窓口に来庁するのが難しい場合は保険証または資格確認書を後期高齢者資格係あてに郵送してください。

郵送先：郵便番号176-8501 練馬区豊玉北6丁目12番1号 練馬区役所後期高齢者資格係