【後期高齢者医療】第三者行為の届出

東京都後期高齢者医療広域連合の承諾を得て、一時的に後期高齢者医療制度の保険証または資格確認書を使用して治療を受ける場合に必要な第三者行為の届出書などがダウンロードできます。
広域連合の承諾を得る必要があるため必ず事前に、国保年金課 後期高齢者資格係 電話：03-5984-4587（直通）までご連絡ください。
事前連絡後に必要書類を後期高齢者資格係へ郵送してください。
詳しくは「【後期高齢者医療】第三者の行為による交通事故や傷害などでケガをしたとき」のページをご覧ください。
※注釈：事故状況等により、必要書類が異なります。