福祉用具購入費支給申請（受領委任払い）

1. 腰掛便座
2. 自動排せつ処理装置の交換可能部品
3. 入浴補助用具（入浴用いす、浴槽内いす、浴室内すのこ、浴槽内すのこ、入浴台、浴槽用手すり、入浴用介助ベルト）
4. 簡易浴槽
5. 移動用リフトの吊り具の部分
6. 排せつ予測支援機器
7. スロープ
8. 歩行器（歩行車を除く）
9. 歩行補助つえ（カナディアン・クラッチ、ロフストランド・クラッチ、プラットフォームクラッチ、多点杖に限る）

※上記7～9の種目は令和6年4月1日購入分から適用となります。

同一種目の福祉用具に対して二度の支給は行わないことになっていますが、破損した場合等に例外がありますので相談してください。

• 年度毎（4月1日から翌年3月31日）の上限額は10万円です。

• 上限額を超えた場合、超えた金額は全額自己負担となります。

• 限度額内において、自己負担額は、購入費の1割～3割です。※負担割合証をご覧ください。

　購入費用の1割～3割を福祉用具販売事業者に支払い、区が福祉用具販売事業者に保険給付分を直接支払う方法です。

＊区と契約している販売事業者から購入する場合のみご利用できます。

＊受領委任払い事業者登録については、介護保険課給付係までお問い合わせください。

◎過去に同一種目を購入したことがあり、特別な理由により2回目の購入を申請する場合は、以下の書類の提出も必要です。

◎排せつ予測支援機器にかかる申請の場合は、以下の（1）と（2）の書類の提出も必要です。

（1）要介護者等の膀胱機能にかかる医学的な所見を確認できる書類の写し（以下の1～4のいずれか）

1. 介護認定審査における主治医の意見書
2. サービス担当者会議等における医師の所見
3. 介護支援専門員等が聴取した居宅サービス計画等に記載する医師の所見
4. 個別に取得した医師の診断書　等

（2）排せつ予測支援機器　確認調書

　※福祉用具サービス計画書等に確認調書と同内容が記載されていれば、提出不要です。

介護保険課　給付係
〒176-8501　練馬区豊玉北6丁目12番1号

介護保険課･地域包括支援センターへ持参、または上記提出先へ郵送

政府が運営するオンラインサービス「マイナポータル」内の「ぴったりサービス」による電子申請サービスが利用できます。マイナポータルの利用には、（1）個人番号カード（マイナンバーカード）（2）パソコンとICカードリーダライタもしくはマイナンバーカード対応スマートフォンが必要です。
申請方法については、下記のリンクよりご確認ください。

マイナンバーカードについて（外部サイト）
マイナポータル（外部サイト）
ぴったりサービス利用マニュアル（外部サイト）