要介護認定・要支援認定申請書

介護保険課　介護認定第一係
〒176-8501　練馬区豊玉北6丁目12番1号

介護保険課窓口（区役所東庁舎4階）・各地域包括支援センターへ持参、または上記提出先へ郵送

政府が運営するオンラインサービス「マイナポータル」内の「ぴったりサービス」による電子申請サービスが利用できます。マイナポータルの利用には、（1）個人番号カード（マイナンバーカード）　（2）パソコンとICカードリーダライタもしくはマイナンバーカード対応スマートフォンが必要です。
申請方法については、下記リンクよりご確認ください。
マイナンバーカードについて（外部サイト）
マイナポータル（外部サイト）
ぴったりサービス利用マニュアル（外部サイト）

書類の記入は、容易に消すことができないボールペンや万年筆をお使いください。消せるボールペンやえんぴつ、シャープペンシルは利用できません。
記入の際、修正が必要となった場合は、必ず黒のボールペンや万年筆で二重線を引き、楷書ではっきりと修正してください。
修正液や修正テープは利用できません。