結核指定医療機関の申請について　（区内医療機関のみなさまへ）

1　添付書類のデータ化
　　必要な添付書類について、スキャン・撮影等でデータ化を行ってください。　

（1）指定の申請

• 開設許可証の写し（もしくは開設届の写し）
• エックス線撮影装置利用承諾書（自院に装置がなく他院の装置を連携利用する場合）【病院または診療所のみ】

（2）辞退届

• 現在指定を受けている結核指定医療機関指定書

（3）変更届

• 現在指定を受けている結核指定医療機関指定書

2　フォームへの入力

下記URLからアクセスし、入力してください。

　結核指定医療機関指定を受けるには、指定申請の手続きが必要になります。指定後、結核指定医療機関指定書を交付します。

【提出書類】

• 結核医療機関指定申請書
• 開設許可証の写し（もしくは開設届の写し）
• 遡及願（指定日を遡及する必要がある場合）
• エックス線撮影装置利用承諾書（自院に装置がなく他院の装置を連携利用する場合）【病院または診療所のみ】

下記のような場合には、結核指定医療機関の辞退届の手続きが必要となります。

・結核指定医療機関を取りやめる場合
・医療機関の閉鎖をする場合

　また、下記のような場合には現在の指定についての「辞退届」と、新たに「指定の申請」を行う必要があります。（指定にかかる必要書類は上記「1　指定の申請」を参照してください）
・開設者が変わる場合
・開設者が個人から法人、または法人から個人に変更する場合
・医療機関を移転する場合
・医療機関が診療所から病院、または病院から診療所に変更する場合

【提出書類】

• 指定医療機関辞退届
• 現在指定を受けている結核指定医療機関指定書（指定書を紛失した場合は医療機関指定書紛失届）

　下記のような場合には、結核指定医療機関の変更届の手続きが必要になります。

・医療機関の名称を変更した場合
・「移転」はしていないが、住居表示の変更により医療機関の地名や地番に変更があった場合
・婚姻、法人の名称変更等により開設者名に変更があった場合（ただし、開設者が法人で法人の代表者のみの変更の場合は手続きの必要はありません。）
・開設者の住所に変更があった場合

【提出書類】

• 指定医療機関変更届
• 現在指定を受けている結核指定医療機関指定書（指定書を紛失した場合は医療機関指定書紛失届）