令和7年度学童クラブ入会申請書類

入会申請書は、児童一人につき1枚必要です。
複数の学童クラブ（直営・委託・ねりっこ学童クラブ含む）に重複して申請することはできません。

ご記入の上、申請書類と合わせてご提出ください。

• 保護者の状況により、必要な書類が異なりますのでご注意ください。
• ご不明な点は、各学童クラブまたは子育て支援課までお問い合わせください。
• 書類はすべてA4サイズです。
• 修正液・修正テープ等による訂正は無効です。二重線で抹消し訂正してください。また、鉛筆や消えるペンで記入されたものも無効です。

就労証明書を就労先に無断で作成または内容の改変を行った場合、有印私文書偽造罪等の罪に問われることがあります。

学校教育法に定める学校等または職業訓練施設に通っている場合

身体障害手帳4級または愛の手帳4度以上に相当する場合、もしくは、精神障害者保健福祉手帳のある場合

入院等による付き添いを必要とする場合や、自宅で常時看護を必要をする場合

産休を含みます

祖父母一名につき調整指数0.5点を減点します。ただし、以下のいずれかに該当し、必要書類を提出した場合は、調整指数の減点は適用されません。

生年月日が昭和30年4月1日以前の方
年齢が確認できる書類（健康保険証、介護保険証、個人番号カード等）の写し
（注釈）「被保険者等記号・番号等」は塗り消してください。マイナンバーカードの場合は、マイナンバーが記載されていない表面の写しのみご提出ください。

生年月日が昭和30年4月2日以降の方
父母と同様に、就労証明書等の、保育を必要とすることを証明する書類を提出してください。

• 入会申請をしている児童や待機中の児童が、入会を辞退するときに提出が必要です。
• 児童一人ににつき1枚必要です（同一学童クラブに申請している兄弟姉妹が同時に辞退するときは、1枚で届け出ることができます）。
• 申請書類は保護者が提出してください。