詳細な記載内容

（1）誰が（公金を支出する、契約を締結するなど財務会計上の権限を持っている職員）

（2）いつ、どのような財務会計行為を行っていたのか。
　　または、行おうとしているのか。

（3）その行為は、どのような理由で違法または不当であるのか。

（4）その結果、どのような損害が練馬区に生じているのか。
　　または、生じる恐れがあるのか。

（5）どのような措置を監査委員に請求するのか。
　　（行為の差し止め、取り消し、現状回復、損害補填など）

（6）財務会計行為から1年経過後に請求する場合、その正当な理由

（1）住所

（2）氏名　（※ 注釈：氏名は、必ず自署して下さい。）

（3）地方自治法第242条第1項の規定により、別紙事実証明書を添えて必要な措置を請求します。

（4）請求年月日

（5）練馬区監査委員 あて