地域生活支援事業費の請求様式について
ページ番号：296-810-025
更新日：2025年12月11日
地域生活支援事業等の請求書、明細書等を掲載しています。
（注釈1）エクセルのバージョン、プリンターの機種等によっては印刷範囲が異なりますので、印刷される際は一度印刷範囲をご確認ください。
（注釈2）令和7年12月サービス提供分までと、令和8年1月サービス提供分以降とでは、書式が異なりますのでご注意ください。
移動支援事業費の請求について
令和8年1月サービス提供分以降
移動支援事業費請求様式（R8.1月～）（Excel：71KB）
移動支援事業費請求様式（記入例）（R8.1月～）（Excel：71KB）
練馬区移動支援給付費請求事務の手引 令和8年1月版（PDF：671KB）
LoGoフォームによるオンライン申請はこちら
令和7年12月サービス提供分以前
移動支援事業費請求様式（～R7.12月）（Excel：90KB）
移動支援事業費請求様式（記入例）（～R7.12月）（Word：1,445KB）
練馬区移動支援給付費請求事務の手引 令和7年4月版（PDF：1,076KB）
日中一時支援事業費の請求について
日中一時支援事業費請求様式（記入例）（Word：148KB）
日中一時支援事業サービス単位およびコード表（PDF：401KB）
利用者負担上限額管理結果票
利用者負担額の上限管理を行った場合に、対象者の地域生活支援事業費明細書と一緒に提出してください。
支払口座振替依頼書
新規に移動支援事業・日中一時支援事業を開始する場合または口座内容等の変更をした場合に提出してください。
請求書の【請求事業者】欄と提出済【支払口座振替依頼書】の内容が一致するようにしてください。
移動支援事業について
移動支援事業の詳細につきましては、下記のリンク先をご確認ください。
提出先
〒176-8501
練馬区豊玉北6丁目12番1号
練馬区役所_障害者サービス調整担当課_障害者給付係
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お問い合わせ
福祉部 障害者サービス調整担当課 障害者給付係
組織詳細へ
電話：03-5984-1021（直通）
ファクス：03-5984-1215
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